Huvud > Allergi

Herpetiform dermatit

Dermatit herpetiformis (Dühring dermatit) är en kronisk sjukdom i huden. Det uppenbaras av rodnad och svullnad i enskilda hudområden, ett utslag i form av bubblor, blåsor och papiller, åtföljd av bränning och klåda. Dührings dermatit kallas herpetic eftersom utslaget grupperas exakt som hos herpes. För att identifiera sjukdomen föreskrivs en histologisk undersökning och analys av innehållet i vesiklarna genom direkt immunfluorescens. För behandling av droger används gruppsulfoner och kortikosteroider.

Funktioner dermatit Dühring

Riskgruppen för denna sjukdom är inte definierad. Herpetiform dermatit uppträder hos patienter av alla åldrar och kön. Men oftast diagnostiseras det hos medelålders män. I vissa fall är detta hudens reaktion på en malign tumör, det vill säga en para-onkologisk form. Men oftare är orsaken till sjukdomen faktorer som är typiska för dermatologiska sjukdomar. Utseendet på dermatit som påverkas av Dühring kan ses på bilderna nedan.

Symptom på dermatit Dühring

Denna typ av dermatit skiljer sig från de flesta dermatologiska sjukdomar genom olika utslag. Blåsor och papper, blåsor och fläckar kan observeras samtidigt på huden.

Karakteristiska tecken på dermatit Dühring:

  • Fläckar. Visas i första hand, ha tydliga konturer och en slät yta, på deras plats bildar blåsor, papper och bubblor.
  • Blåsor. Efter 3-4 dagar brista de, efter ett tag blir de täckta med korpar.
  • Papler. Små bisarre sälar med ljusa röda gränser.
  • Bubbles. Fylld med klar (ibland grumlig) vätska, har en diameter från 2 till 20 mm.

Utbrott observerade på axlarna, armbågarna, nedre ryggen, skinkorna och benen, mycket sällan - på slemhinnan i munnen. De drabbade områdena är symmetriska, huden kan inte förändras externt och kan bli edematös eller rodnad. Det finns sjukdomar och vanliga symtom. Dessa är svaghet och en liten stickning i utslag, svår klåda och brinnande, en liten feber och löst avföring, sömnlöshet eller sömnighet, störning av sköldkörteln och andra organ.

Orsaker till dermatit Dühring

Orsaker till dermatit Dühring har ännu inte fastställts, sjukdomen anses vara oförutsägbar. De viktigaste faktorerna som utlöser sjukdomen liknar de som orsakas av andra dermatologiska sjukdomar. Detta är:

  • Genetisk predisposition.
  • Svagt immunförsvar.
  • Virala infektioner.
  • Graviditet.
  • Brott mot den hormonella bakgrunden.
  • Stress, överdriven mental stress.
  • Intolerans mot glutenfri mat.
  • Förekomsten av cancerceller i kroppen.
  • Brott mot mag-tarmkanalen.
  • Maskar.

Trots de identifierade faktorerna tror de flesta läkare att Ducheng herpetiform dermatit refererar till autoimmuna patologier (sjukdomar som hör samman med nedsatt immunförsvar).

Dermatit Dühring hos barn

Oftast diagnostiseras sjukdomen hos manliga patienter mellan 15 och 60 år, kvinnor är mindre benägna att bli sjuka och barn - i undantagsfall. Det är vanligtvis ett kliande utslag som sprider sig snabbt i hela kroppen. Herpetiform dermatit hos barn utvecklas av samma skäl som hos vuxna, åtföljs av samma tecken och behandlas med samma droger. Om ett barn har symptom på dermatit, är det nödvändigt att snarast möjligt kontakta en barnläkare eller dermatolog, vem som ska ordinera den nödvändiga forskningen för diagnos och behandling.

Diagnostik av dermatit Dühring

För att bekräfta diagnosen är en extern undersökning inte tillräcklig. Därför ordinerar läkaren ett antal studier:

  • Klinisk analys av blod.
  • Undersökning av vätska från bubblor och blåsor.
  • Histologi.
  • Immunofluorescensstudie av huden.
  • Biopsi.
  • Undersökning av sköldkörteln.

Den mest exakta metoden är Yadasson-testet (för känslighet för jod). Jadassohn-testet är uppkallat efter den tyska läkaren som utvecklat denna metod. Den består av följande: En kompress med en salva baserad på kaliumjodid appliceras på hudområdet. Om efter en dag på kompressionsplatsen uppträder utslag eller rodnad kan det hävdas att patienten har herpetiform dermatit.

Dermatit Dühringbehandling

Behandling av dermatit Dühring hos vuxna är ett komplex av åtgärder som kombinerar medicinering och en glutenfri diet. Mest av allt gluten finns i spannmål, därför är bageriprodukter och pastaprodukter, spannmål baserade på vete, råg, havre och korn, baljväxter, kål, kvass, kaffe, öl, desserter uteslutna från kosten. Om sjukdomen är ofrivillig, föreskriver läkaren droger från sulfongruppen - Sulfapyridin, Diucifon eller Dapsone. Om sjukdomsförloppet är svårare, föreskrivs kortikosteroidläkemedel - Dexametason, Prednisalon eller Metylprednisalon. För att minska klåda, ta antihistaminer - Claritin, Citrin eller Erius, för att stärka kroppen - vitaminkomplex - Neurovitan, Supradin eller Vitrum.

Förutom tabletter används aktuella medel - utslaget behandlas med fucorcin eller metylenblå, hormonala salvor, suspensioner och sprayer används. För att lindra inflammation, applicera komprimerar med en lösning av kaliumpermanganat.

Som en extra behandling med folkmedicinska lösningar:

  • Hypericumolja Mala 30 g löv och blommor av Hypericum, häll 200 ml vegetabilisk olja. Lämna till infusion i 1,5-2 veckor. Filtrera, 2-3 gånger om dagen, smörj den drabbade huden.
  • Hypericumsalva Hypericum juice koka i ett vattenbad tills det är tjockt, låt svalna. Blanda med smör i ett förhållande av 1: 4. Salva mjukar huden, läker sår, desinficerar och förstör bakterier.
  • En avkok av björkknoppar. 1 kopp björkpannor häll 300 ml vatten, sätt på eld, koka upp. Håll i elden i 15 minuter, låt svalna, spänna. 3-5 gånger om dagen för att torka utslaget. Buljong lugnar, lindrar klåda och inflammation.
  • Te med melissa. Brew 1-2 tsk citronmelé i 200 ml kokande vatten, låt svalna. Drick när som helst 2-3 gånger om dagen, kan du efter en måltid i stället för te. Verktyget har antiinflammatoriska och toniska egenskaper.

Läkaren ska välja behandlingsregimen och förskriva mediciner, självmedicinering kan leda till infektion med sekundär infektion och uppkomsten av dermatit i allvarlig form.

Komplikationer av dermatit Dühring

För att dermatit herpetiformis inte orsakar komplikationer, övervakar läkaren behandlingsförloppet och föreskriver regelbundet tester. I vissa fall är sjukdomen åtföljd av illamående och kräkningar, i allvarliga fall är det nödvändigt med inpatientbehandling. Om så inte är fallet blir dermatit till en form som är farligare för hälsan, och risken för infektion med sekundär infektion ökar ibland. Akuta perioder kommer att alternera med eftergift, försenad i flera månader. Patienten kommer att drabbas av klåda och brinnande, och hans hud kommer att ta ett repulsivt utseende. Personen kommer att oroa sig på grund av utseendet, kommer att minska dialogen till ett minimum, kommer att förlora en dröm och aptit. Som ett resultat, en psykisk sjukdom och långvarig depression.

Förebyggande av dermatit Dühring

Dermatit Dühring hos vuxna är en kronisk sjukdom, i undantagsfall observeras fullständig återhämtning. Om du är utsatt för sjukdomen, följ enkla regler:

  • Följ en glutenfri diet.
  • Undvik livsmedel som är höga i jod.
  • Ta jodhaltiga läkemedel under medicinsk övervakning.
  • Se till att du har rätt vila och frisk sömn.
  • Gå regelbundet i friska luften.
  • Undvik stress, överhettning och hypotermi.
  • Underhålla en hälsosam, aktiv livsstil.

Tyvärr följer Dühring dermatit ofta med svåra återfall, som är särskilt farliga för äldre. Men för att förutse sjukdomsförloppet och behandlingsförloppet är omöjligt. Endast en omedelbar överklagande till en hudläkare, komplex terapi och efterlevnad av läkarens rekommendationer gör att du kan bli av med sjukdomen och återvända till fullvärdigt liv. Sjukdomen är svår att behandla, så det kräver mycket tålamod och positiv inställning.

Herpetiform dermatit

Durengs herpetiform dermatit är en kronisk återkommande hudskada, som uppträder av polymorf utslag i form av erytematösa fläckar, blåsor, papiller, wheals och åtföljs av svår klåda och brännande. Sjukdomen fick sitt namn på grund av att elementen i utslaget av Dühring dermatit är grupperade på samma sätt som utslag av herpes. Diagnos utförs med hjälp av histologisk undersökning, analys av innehållet i bubblorna och reaktionen av direkt immunofluorescens. Vid behandling av dermatit herpetiformis är sulfonsyra av droger och kortikosteroider effektiva.

Herpetiform dermatit

Dührings herpetiform dermatit uppträder vid vilken ålder som helst, men oftast utvecklas den inom 30-40 år. Män är mer mottagliga för denna sjukdom än kvinnor. I vissa fall är dermatit herpetiform dermatit en hudreaktion mot en malign tumör i de inre organen i kroppen, det verkar som en para-onkologisk dermatos.

Orsaker till dermatit herpetiformis Dühring

Orsakerna och mekanismen för utvecklingen av herpetiform dermatit Dühring är okända. Hos många patienter detekteras gluteinproteinintolerans i spannmål. Till förmån för den autoimmuna komponenten i utvecklingen av sjukdomen säger detektion av IgA-antikroppar vid gränsen till dermis och epidermis - i basalmembransområdet. Det föreslås att ökad jodkänslighet, ärftlighet, ascariasis, inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen (gastrit, magsår), virussjukdomar (ARVI, herpesinfektion, etc.) spelar en viss roll vid förekomsten av herpetiform dermatit.

Symtom på herpetiform dermatit Dühring

Vanligtvis har Herpetiform dermatit Dühring en akut inverkan med utseendet av polymorf utslag. Utbrott kan föregås av en måttlig ökning av kroppstemperaturen, generell svaghet, klåda och stickningar. Element av utslaget kan förekomma på vilken del av huden som helst, förutom sålarna och palmerna. Men deras vanligaste plats är extensorytorna på armarna och benen, axelbladets, axlar, midja och skinkor. På palmerna kan petechiae och ekchymos förekomma - stora (mer än 3 mm) fläckar av intrakutana blödningar. Utseendet åtföljs av svår obehag: en brännande känsla, intensiv klåda och parestesier. Slemhinnans nederlag i herpetiform dermatit dermatit är i regel frånvarande. I sällsynta fall kan bubblor snabbt dyka upp i munhålan och snabbt bli erosion.

Sann polymorfism av utslag med herpetiform dermatit Dühring är associerat med samtidig utseende av erytematösa fläckar, blåsor, papiller och blåsor på huden i olika storlekar. Över tiden sammanfogar den falska polymorfismen den sanna polymorfismen: erosion och skorpbildning som förknippas med omvandling av utbrott, liksom excoriation orsakad av stark hudskrapa. Vid läkning av utslag på hud, finns det foci av hypo- och hyperpigmentering, ibland ärr.

Erytematösa fläckar med herpetiform dermatit Dühring har en klar kontur och rundad form. Deras jämna yta är ofta täckt med kammar, blodiga och serösa skorpor. Med tiden blir de mättade med effusion från dilaterade kärl och omvandlas till blåsande (urticoidliknande) formationer. De senare växer på periferin och sammanfogar, omvandlas till rosa och cyanotiska foci, täckta med korpar, kammar och bubblor. Tillsammans med detta kan erytematösa fläckar bli saftiga rosa-röda papper. Dessutom kan förekomsten av papuler och urtikarialiknande utslag inträffa utan det erytematösa steget.

Magsektioner av utslag med herpetiform dermatit Dühring kan vara små - vesiklar och mer än 2 cm i diameter - bullousutbrott. De är fyllda med en klar vätska, vars grumling indikerar infektionens anslutning. Bubblor är öppna och torra för att bilda en skorpa. På grund av skrapning avlägsnas skalen och erosion kvarstår på bubblans plats.

Beroende på förekomsten av en viss typ av utslag över de andra, utmärks följande typer av herpetiform dermatit Dühring: papulär, vesikulär, bullous och urtica-liknande. De atypiska varianterna av sjukdomen är möjliga: trichofytoid, eczematoid, strophuloid etc.

Akut herpetiform dermatit Dühring perioder kombineras med ganska långa remisser (från flera månader till ett år eller mer). Exacerbationer uppträder ofta med försämring av patientens allmänna tillstånd, en ökning av temperaturen och sömnstörningar.

Diagnos av dermatit herpetiformis

Om en dermatit herpetiform dermatit misstänks utförs ett jodtest av Jadasson. En kompress med en salva innehållande 50% kaliumjodid appliceras på ett hälsosamt hudområde. Efter 24 timmar avlägsnas kompressorn. Detektion av rodnad i hans plats, blåsor eller papper talar till förmån för herpetiform dermatit Dühring. Om provet är negativt, upprepa det. För att göra detta, efter 48 h ålägga samma komprimering på pigmenteringsområdet, som återstår efter de tidigare skadorna. Prov Yadassona kan utföras med jodintag. Men en sådan studie är fylld med en kraftig förvärring av sjukdomen.

Med dermatit herpetiformis visar kliniska blodprov förhöjda nivåer av eosinofiler. Cytologisk undersökning av innehållet i bubblorna avslöjade också ett stort antal eosinofiler. Dessa data, som Yadasson-provet, är emellertid inte obligatoriska eller strängspecifika för sjukdomen.

Det mest tillförlitliga sättet att diagnostisera herpetiform dermatit Dühring är en histologisk undersökning av den drabbade huden. Det avslöjar håligheter som ligger under epidermis, ackumulering av eosinofiler, neutrofiler och rester av deras förstörda kärnor. Reaktionen av direkt immunofluorescens (RIF) avslöjar avsättningar av IgA på spetsarna av dermala papillerna.

Vid diagnos av den bullova formen av herpetiform dermatit Dühring är differentiering med annan bullous dermatit nödvändig: bullous pemfigoid, vulgært cystisum och andra typer av pemphigus.

Eftersom herpetiform dermatit är en para-onkologisk sjukdom, är det önskvärt för äldre patienter att genomföra ytterligare undersökningar för att utesluta cancer i inre organ: ultraljud i bukorganen och uringenitalet, lungröntgen, CT-skanning av njurarna, etc.

Behandling av dermatit herpetiformis Dühring

Patienter med dermatit herpetiform dermatit behandlas av en hudläkare. Tilldela en diet som utesluter spannmål och jodhaltiga produkter (havsfisk, skaldjur, sallad, etc.). Drogterapi utförs med sulfongrupps-läkemedel: diafenylsulfon, sulfasalazin, solusulfon och andra. Dessa läkemedel ordineras vanligtvis i munnen i cykler om 5-6 dagar med intervall om 1-3 dagar. I fall av ineffektivitet sulfonsyra terapibehandlingen utförs genomsnittliga doser av kortikosteroider (prednison, dexametason, etc.) för lindring av klåda som används antihistaminer: loratadin, cetirizin, desloratadin.

Lokal behandling av dermatitis herpetiformis Duhring innefattar ett varmt bad med en lösning av kaliumpermanganat, öppnings bubblor och bearbetning zelenkoj eller fukartsinom, applicering av kortikosteroider salvor eller sprayer, användning av 5% dermatolovoy salva.

Herpetiform dermatit

Durengs herpetiform dermatit är en kronisk återkommande hudsjukdom som kännetecknas av en sann polymorfism av utslaget (blåsor, blåsor, papiller, blåsor, erytem) och svår klåda.

Etiologi och patogenes. Etiologin är okänd. Den autoimmuna naturen hos sjukdomen föreslås, vilket framgår av den glutenkänsliga enteropati som finns hos den absoluta majoriteten av patienterna och detekteringen av IgA-avsättningar (antikroppar mot de strukturella komponenterna i dermala papillorna nära källarmembranen) i den dermo-epidermala korsningen i direkt immunofluorescens. IgA-avsättningar ligger huvudsakligen i form av granuler på toppen av papermusklerna i dermis och inuti dem. I vissa patienter detekteras också cirkulerande immunkomplex av glutenantikroppar (IgA). En viss roll i patogenesen av sjukdomen spelas av överkänslighet mot jod och genetisk predisposition. Herpetiform dermatit kan också observeras som para-onkologisk dermatos.

Histologiskt avslöjar subepidermala blåsor, vars serösa innehåll ofta är rik på eosinofiler. Blåsorna gränsas av papillära mikroabscesser (kluster av neutrofila och eosinofila granulocyter) som ligger på spetsarna av dermala papiller. Dermis blodkärl utvidgas och omges av infiltrat som bildas av neutrofiler, eosinofiler, förstörda kärnor ("kärnstoft") och mononukleära celler med en blandning av neutrofila leukocyter. Med tiden blir infiltranten fortlöpande, vanligtvis med övervägande av eosinofiler. Botten av de subepidermala blåsorna kan gradvis bli täckt av regenererande epidermier.

Klinisk bild. Sjukdomen uppträder vid vilken som helst ålder, något oftare 30-40 år. Den provokerande rollen att ta emot stora mängder stärkelse och jod, överdriven insolation och virussjukdomar har fastställts. Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis gradvis, varaktiga veckor och månader. Sjukdomen förvärvar en kronisk kurs, avbruten av remiss som varar från 3 månader till 1 år eller mer. Hudutslag kan föregås av illamående, lindrig feber, stickande känsla och klåda oftast. Det kännetecknas av sant polymorfism av utslaget, på grund av en kombination av erytematösa fläckar, urtica-liknande utflöden, papiller och vesiklar, till vilka bubblor kan gå med. Sann polymorfism kompletteras med falskt (erosion, excoriation, skorpor). Erytematösa fläckar är vanligen små, avrundade, har ganska tydliga gränser, på grund av att de är fästade vid utsträckning från förstorade kärl, förvandlas de till urikliknande formationer som är benägna att perifer tillväxt och sammanfogar varandra i omfattande foci av rosa-blåaktig färgning och oftare med scalloped eller fancy former med tydliga gränser. Deras yta är fylld med excoriations, serösa och hemorragiska skorpor, vesiklar, som i regel finns i form av ringar med en diameter av 2-3 cm eller mer. När infiltratet deponeras omvandlas de erytematösa fläckarna till saftiga rosa röda papiller med en initialt jämn yta, som över tid förvärvar pruriginösa egenskaper. Urtica-liknande och papulära utslag kan förekomma utan ett preliminärt erytematöst stadium. Vesiklar av liten storlek (diameter 2-3 mm) förekommer på den drabbade eller uppenbarligen friska huden, de kännetecknas av ett tätt däck och genomskinligt innehåll, vilket i slutändan blir grumligt och kan bli purulent. När innehållet i blåsorna torkar bildar jordskorpor, och när de öppnas, vilket oftast sker under inverkan av repor, exponeras erosion. Vesiklar, gruppering, liknar utslag av herpes. Bubblor har samma kliniska och evolutionära egenskaper som blåsor, men skiljer sig från sistnämnda endast i stora storlekar (deras diameter är från 0,5 till 2 cm och mer). Utslag är vanligtvis symmetriska; placerad på extensorytorna på armarna och benen, armbågarna, knäna och axlarna samt på sakrummet, skinkorna, nedre delen av ryggen, nacken, hårbotten och ansiktet. De grupperas ofta. Slemhinnans nederlag är okarakteristisk; endast ibland i munhålan förekommer vesikulär-bullaselement, med efterföljande övergång till erosion. Vid regression av utslag av herpetiform dermatit förblir hypo- och hyperpigmenterade fläckar som regel. Subjektivt märkt svår, ibland före brännande, klåda, ibland ömhet. Patientens allmänna tillstånd vid återfall kan vara störd: kroppstemperaturen stiger, klåda ökar, sömn störs. Från laboratorieändringar bör det noteras frekvent eosinofili i blodet och cystisk vätska.

Diagnosen är baserad på kliniska data. För att bekräfta diagnosen med bestämning av antalet eosinofiler i blodet och cystisk vätska. Deras höga nivå i båda dessa vätskor eller i en av dem argumenterar för diagnosen herpetiform dermatit, medan frånvaron av eosinofili inte utesluter det; Jodtestet (Yadassons test) används i två modifieringar: kutan och inåt. På 1 kvadrat. se tydligen frisk hud, bättre än underarmen, under en komprimering i 24 timmar, applicera salva med 50% kaliumjodid. Ett prov anses vara positivt om erytem, ​​vesiklar eller papiller uppträder vid salvan på appliceringen. Om resultatet är negativt administreras 2-3 matskedar av en 3-5% lösning av kaliumjodid. Testet anses vara positivt när tecken på en förvärmning av sjukdomen uppträder. I svåra fall av herpetiform dermatit kan ett internt test orsaka en kraftig förvärring av sjukdomen, därför bör den inte utföras i sådana fall. De mest tillförlitliga resultaten av histologisk undersökning, som möjliggör detektering av subepidermala blåsan, papillära mikroabscesser och "kärnstoft". Särskilt värdefulla är uppgifterna om direkt immunofluorescens, vilket avslöjar i området för epidermo-dermala föreningarna IgA-avsättningar, arrangerade i granulat eller linjärt. Differentiell diagnos utförs med bullous pemphigoid, pemphigus, bullous toksidermii.

Behandling: Patienter med herpetiform dermatit är föremål för undersökning för förekomst av comorbiditeter, främst gastrointestinalt, brännvittinfektion, cancer, speciellt vid atypiska former av sjukdom hos äldre och åldrande. Dieting är viktigt: utesluter livsmedel som innehåller jod och gluten från kosten. De mest effektiva sulfonerna är diafenylsulfon (DDS, dapson, avulsulfon), diucifon, sulfapyridin och andra. Vanligtvis föreskrivs diafenylsulfon eller diukfon 0,05-0,1 g 2 gånger dagligen i cykler om 5-6 dagar i intervall om 1-3 dagar. Kursdosen beror på läkemedlets effektivitet och tolerans. Vid resistens mot de kliniska manifestationerna av dermatit herpetiformis till sulfonläkemedel indikeras kortikosteroidhormoner i genomsnittliga dagliga doser. Lokalt föreskrivet varmt bad med kaliumpermanganat; bubblor och bubblor öppna, sedan behandlade med fucorcin eller en vattenlösning av färgämnen; 5% dermatolsalva; kortikosteroida salvor och aerosoler.

Herpetiform dermatit

Durengs herpetiform dermatit är en kronisk återkommande hudskada, som uppträder av polymorf utslag i form av erytematösa fläckar, blåsor, papiller, wheals och åtföljs av svår klåda och brännande. Sjukdomen fick sitt namn på grund av att elementen i utslaget av Dühring dermatit är grupperade på samma sätt som utslag av herpes. Diagnos utförs med hjälp av histologisk undersökning, analys av innehållet i bubblorna och reaktionen av direkt immunofluorescens. Vid behandling av dermatit herpetiformis är sulfonsyra av droger och kortikosteroider effektiva.

Herpetiform dermatit

Dührings herpetiform dermatit uppträder vid vilken ålder som helst, men oftast utvecklas den inom 30-40 år. Män är mer mottagliga för denna sjukdom än kvinnor. I vissa fall är dermatit herpetiform dermatit en hudreaktion mot en malign tumör i de inre organen i kroppen, det verkar som en para-onkologisk dermatos.

Orsaker till dermatit herpetiformis Dühring

Orsakerna och mekanismen för utvecklingen av herpetiform dermatit Dühring är okända. Hos många patienter detekteras gluteinproteinintolerans i spannmål. Till förmån för den autoimmuna komponenten i utvecklingen av sjukdomen säger detektion av IgA-antikroppar vid gränsen till dermis och epidermis - i basalmembransområdet. Det föreslås att ökad jodkänslighet, ärftlighet, ascariasis, inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen (gastrit, magsår), virussjukdomar (ARVI, herpesinfektion, etc.) spelar en viss roll vid förekomsten av herpetiform dermatit.

Symtom på herpetiform dermatit Dühring

Vanligtvis har Herpetiform dermatit Dühring en akut inverkan med utseendet av polymorf utslag. Utbrott kan föregås av en måttlig ökning av kroppstemperaturen, generell svaghet, klåda och stickningar. Element av utslaget kan förekomma på vilken del av huden som helst, förutom sålarna och palmerna. Men deras vanligaste plats är extensorytorna på armarna och benen, axelbladets, axlar, midja och skinkor. På palmerna kan petechiae och ekchymos förekomma - stora (mer än 3 mm) fläckar av intrakutana blödningar. Utseendet åtföljs av svår obehag: en brännande känsla, intensiv klåda och parestesier. Slemhinnans nederlag i herpetiform dermatit dermatit är i regel frånvarande. I sällsynta fall kan bubblor snabbt dyka upp i munhålan och snabbt bli erosion.

Sann polymorfism av utslag med herpetiform dermatit Dühring är associerat med samtidig utseende av erytematösa fläckar, blåsor, papiller och blåsor på huden i olika storlekar. Över tiden sammanfogar den falska polymorfismen den sanna polymorfismen: erosion och skorpbildning som förknippas med omvandling av utbrott, liksom excoriation orsakad av stark hudskrapa. Vid läkning av utslag på hud, finns det foci av hypo- och hyperpigmentering, ibland ärr.

Erytematösa fläckar med herpetiform dermatit Dühring har en klar kontur och rundad form. Deras jämna yta är ofta täckt med kammar, blodiga och serösa skorpor. Med tiden blir de mättade med effusion från dilaterade kärl och omvandlas till blåsande (urticoidliknande) formationer. De senare växer på periferin och sammanfogar, omvandlas till rosa och cyanotiska foci, täckta med korpar, kammar och bubblor. Tillsammans med detta kan erytematösa fläckar bli saftiga rosa-röda papper. Dessutom kan förekomsten av papuler och urtikarialiknande utslag inträffa utan det erytematösa steget.

Magsektioner av utslag med herpetiform dermatit Dühring kan vara små - vesiklar och mer än 2 cm i diameter - bullousutbrott. De är fyllda med en klar vätska, vars grumling indikerar infektionens anslutning. Bubblor är öppna och torra för att bilda en skorpa. På grund av skrapning avlägsnas skalen och erosion kvarstår på bubblans plats.

Beroende på förekomsten av en viss typ av utslag över de andra, utmärks följande typer av herpetiform dermatit Dühring: papulär, vesikulär, bullous och urtica-liknande. De atypiska varianterna av sjukdomen är möjliga: trichofytoid, eczematoid, strophuloid etc.

Akut herpetiform dermatit Dühring perioder kombineras med ganska långa remisser (från flera månader till ett år eller mer). Exacerbationer uppträder ofta med försämring av patientens allmänna tillstånd, en ökning av temperaturen och sömnstörningar.

Diagnos av dermatit herpetiformis

Om en dermatit herpetiform dermatit misstänks utförs ett jodtest av Jadasson. En kompress med en salva innehållande 50% kaliumjodid appliceras på ett hälsosamt hudområde. Efter 24 timmar avlägsnas kompressorn. Detektion av rodnad i hans plats, blåsor eller papper talar till förmån för herpetiform dermatit Dühring. Om provet är negativt, upprepa det. För att göra detta, efter 48 h ålägga samma komprimering på pigmenteringsområdet, som återstår efter de tidigare skadorna. Prov Yadassona kan utföras med jodintag. Men en sådan studie är fylld med en kraftig förvärring av sjukdomen.

Med dermatit herpetiformis visar kliniska blodprov förhöjda nivåer av eosinofiler. Cytologisk undersökning av innehållet i bubblorna avslöjade också ett stort antal eosinofiler. Dessa data, som Yadasson-provet, är emellertid inte obligatoriska eller strängspecifika för sjukdomen.

Det mest tillförlitliga sättet att diagnostisera herpetiform dermatit Dühring är en histologisk undersökning av den drabbade huden. Det avslöjar håligheter som ligger under epidermis, ackumulering av eosinofiler, neutrofiler och rester av deras förstörda kärnor. Reaktionen av direkt immunofluorescens (RIF) avslöjar avsättningar av IgA på spetsarna av dermala papillerna.

Vid diagnos av den bullova formen av herpetiform dermatit Dühring är differentiering med annan bullous dermatit nödvändig: bullous pemfigoid, vulgært cystisum och andra typer av pemphigus.

Eftersom herpetiform dermatit är en para-onkologisk sjukdom, är det önskvärt för äldre patienter att genomföra ytterligare undersökningar för att utesluta cancer i inre organ: ultraljud i bukorganen och uringenitalet, lungröntgen, CT-skanning av njurarna, etc.

Behandling av dermatit herpetiformis Dühring

Patienter med dermatit herpetiform dermatit behandlas av en hudläkare. Tilldela en diet som utesluter spannmål och jodhaltiga produkter (havsfisk, skaldjur, sallad, etc.). Drogterapi utförs med sulfongrupps-läkemedel: diafenylsulfon, sulfasalazin, solusulfon och andra. Dessa läkemedel ordineras vanligtvis i munnen i cykler om 5-6 dagar med intervall om 1-3 dagar. I fall av ineffektivitet sulfonsyra terapibehandlingen utförs genomsnittliga doser av kortikosteroider (prednison, dexametason, etc.) för lindring av klåda som används antihistaminer: loratadin, cetirizin, desloratadin.

Lokal behandling av dermatitis herpetiformis Duhring innefattar ett varmt bad med en lösning av kaliumpermanganat, öppnings bubblor och bearbetning zelenkoj eller fukartsinom, applicering av kortikosteroider salvor eller sprayer, användning av 5% dermatolovoy salva.

Dührings sjukdom. Dermatit Herpetiformis

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2017

Allmän information

Kort beskrivning

Dermatitis herpetiformis (dermatitis herpetiformis Duhring; Duhring sjukdom) - inflammatorisk hudsjukdom associerad med celiaki och kännetecknas av polymorfa kliande utslag, kronisk recidiverande naturligtvis granulär avsättning av IgA i den dermala papillen.

INLEDNING

ICD-10-kod (er):

Datum för protokollets utveckling: 2017.

Förkortningar som används i protokollet:

Protokollanvändare: allmänläkare, terapeut, barnläkare, dermatovenerolog.

Patient kategori: vuxna, barn.

Storleken på bevisnivå:

klassificering

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering.
Beroende på den rådande typen av utslag finns det ett antal kliniska former av HD [1,2]:
· Bullous
· Herpes som
· Urtica-liknande;
· Trichofytoid;
· Strophulous;
· Ekosematoid.
Obs! Om herpes vesikulär dermatit utvecklas under påverkan av cancerframkallande tumörer kallas den ofta paraoncologisk dermatos.

diagnostik

METODER, ANVÄNDNINGAR OCH FÖRFARANDEN FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING [1-7]

Diagnostiska kriterier

Klagomål och historia:
Klagomål till:
· Hudutslag
Klåda av varierande intensitet (svår, måttlig)
· Burning.
Från anamnesen:
· Hudsjukdomar i familjen tidigare och nuvarande;
· Uppkomsten av sjukdomen och dess kurs (varaktighet, antal exacerbationer);
· Effektivitet av tidigare genomförda terapi andra faktorer.

Fysisk undersökning:
Allmän status:
· Undersökning och utvärdering av hudens allmänna egenskaper
· Inspektion av tonsiller, öron, näsa, ögon
· Bedömning av tillståndet i perifera lymfkörtlar, lungor, cirkulationssystem, matsmältningsorgan, njurar, lever (palpation, slagverk och auskultation).
Lokal status:
· Hudskadornas art (genom morfologi - exudativ, genom hudprocessen - kronisk);
· Lokalisering
· Utslagsdelar (erytem, ​​papulat, blåsor, blåsor);
· Dermografism.

De huvudsakliga subjektiva och objektiva symptomen:
· Kronisk, återfallande kurs
· Polymorfism av lesioner (fläckar, blåsor, blister, blåsor);
· Tendens till grupp
· Symmetri av utslaget
· Övervägande skada på extensorytorna på övre och nedre extremiteter, hårbotten, knän och armbågar, sakrum och skinkor.
· Ett karakteristiskt primärt morfologiskt element av utslag är en blåsa av olika storlekar, vanligen med ett tätt däck, med en serös eller grumlig, ibland hemorragisk halt som uppträder på svullnad hyperemisk bakgrund. Efter öppning bildas erosionsformer, som snabbt epiteliserar, vilket lämnar hyperpigmentering;
· Ett negativt symptom på Nikolsky.

Laboratorieprov (DD - B) [1-8]:
För diagnosen är det nödvändigt att genomföra följande laboratorieundersökningar.
· Cytologisk undersökning: bestämning av antalet eosinofiler i innehållet i blåsorna (eosinofili);
· Histologisk undersökning av hudbiopsi (erhållen från en ny lesion innehållande en hålblåsa): Identifiering av subepidermal kavitetsplats och bestämning av fibrin, neutrofila och eosinofila leukocyter i hudens hud i den;
· UIF: identifiering av granulära avlagringar av klass A-immunoglobulin i papillärdermen i hudbiopsiprover;
· ELISA: bestämning av innehållet i IgA-antikroppar mot vävnadstransglutaminas och innehållet av IgA-antikroppar mot endomysium i blodserumet.

Instrumentstudier: nr.

Indikationer för expertråd:
· Rådgivning av gastroenterologen - i närvaro av sjukdomar i mag-tarmkanalen;
· Samråd med en neurolog - i närvaro av sjukdomar i nervsystemet
· Rådgivning av terapeuten - i närvaro av associerade sjukdomar
· Rådgivning av onkologen - vid misstänkt cancer.

Diagnostisk algoritm: (schema)

Herpetiform dermatit

Dürings herpetiform dermatit är en hudsjukdom som i de flesta fall sker i kronisk form och har förmåga att återkomma. Patienten har utslag av polymorf natur, manifesterad i form av blåsor, erytematösa fläckar och blåsor. Dessa symptom orsakar känsla av klåda, stickningar och brännande. På grund av likheten i förekomsten och gruppering av utslaget kallas Dührings sjukdom herpetiform dermatit.

Sjukdomen är typisk för medelålders människor, oftare är män utsatta för det än kvinnor. I vissa fall förekommer dermatit herpetiformis som en paraoncologisk dermatos, det vill säga som en reaktion på närvaron av en malign tumör i patientens kropp.

Behandling av dermatit herpetiformis Dühring kombinerar användningen av kortikosteroider och sulfonläkemedel.

Orsaker till dermatit herpetiformis Dühring

Sjukdomen "Herpetiform dermatit Dühring" är väl studerad, och läkare kan helt beskriva orsakerna och faktorerna som orsakade det att börja.

Man tror att sjukdomen har en autoimmun natur. Orsaken till dess förekomst kan dock vara intoleransen av proteingluten, som är överskott i produkterna av spannmålsväxter: bageriprodukter och vissa spannmål.

Också om den autoimmuna naturen hos dermatit indikeras herpetiformis Dühring också genom diagnos av antikroppar belägna i basalmembranets område vid epidermisgränsen. Naturen av verkan av dessa antikroppar uttrycks i det faktum att kroppen gör försök att attackera sina egna celler, fylla de brutna intercellulära bindningarna med vätska och bilda bubblor.

Dessutom innehåller orsakerna till herpetiform dermatit Dühring:

  • känslighet för jod;
  • lämplig ärftlighet hos patienten
  • gastrit;
  • ett sår;
  • ascariasis;
  • inflammation i mag-tarmkanalen;
  • SARS;
  • herpesinfektion;
  • virussjukdomar.

Dermatit herpetiformis uppträder också som en reaktion på cancer. Därefter kvalificerar han sig som paraoncologisk dermatit och diagnostiseras som en följd av närvaron av en malign tumör i patientens kropp.

Symtom på herpetiform dermatit Dühring

Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av manifestationen av de primära symtomen - foci av polymorf utslag. Detta föregås av manifestationer av generell sjukdom: feber, svaghet, frossa. Det finns också klåda och brinnande, stickningar i alla delar av kroppen. Det är anmärkningsvärt att utslag, som oftast förekommer på armar och bens extensorytor, är mer benägna att förekomma på någon del av människokroppen: rygg, nacke, buk; De ser dock aldrig ut på handflatorna eller fötterna. Petechiae och ekchymos kan uppstå på dem - stora fläckar bildade på grund av inre blödning.

Bubblor dyker upp i munhålan och passerar in i erosion efter brott.

Huvudfasen av sjukdomen manifesteras när hela spektret av möjliga utslag förekommer på patientens kropp samtidigt: blåsor, blåsor, papiller, erytematösa fläckar. Denna process kallas "rash polymorphism". Vidare finns det i detta stadium av sjukdomen en falsk polymorfism, som manifesteras i bildandet av korst, erosion, excoriation, ärrhyperpigmentering. Många av dessa symtom är resultatet av konstant friktion, repor, riva sår av patienten, vilket inte är överraskande om du tar hänsyn till den konstanta känslan av klåda och stickningar i utslaget i utslaget.

Ett karakteristiskt symptom på sjukdomen är det faktum att erytematösa fläckar har en klart definierad kontur och en rund form. Deras yta är slät, men ofta täckt med jordskorpor, som består av antingen blod eller svavel. Även erytematösa fläckar är täckta med spår av repor, eftersom de orsakar en outhärdlig klåda sensation hos en patient.

De dilaterade kärlen närmar sig fläckarna efteråt, vilket förvandlar dem till stora formationer som liknar blåsor. Dessa bubblor tenderar att sammanfoga, bildar stora foci av blått och rött, som också är täckta med kammar, korst och bubblor. Parallellt kan erytematösa fläckar förvandlas till papyler som har en ljus crimson färgton.

Enligt utslagets art och exakt vilken nivå av sjukdomen som läkaren observerar utförs diagnosen av herpetiform dermatit Dühring. Det finns flera typer av sjukdomen som identifierar dem efter typ av utslag:

  • papulös;
  • vesikulär;
  • bullosa;
  • urtikaropodobnoy.

Atypiska sorter av herpetiform dermatit Dühring inkluderar:

  • trihofitoidnuyu;
  • eksematös;
  • strophuloid och andra typer av sjukdomar.

Den övergripande bilden av dermatit herpetiformis tyder på att sjukdomsförlamningen kan vara ganska lång - perioden går från flera månader till flera år. Vid de tillfällen som förvärras av sjukdomen kombineras alla symptom som beskrivs ovan med sömnstörningar, feber, svaghet och sjukdom.

Diagnos av dermatit herpetiformis

Om en patient vänder sig till en specialist med klagomål på symptom som liknar manifestationerna av dermatit herpetiformis Dühring, är det första han tilldelas ett jodtest av Yadasson - den huvudsakliga analysen utfördes för att diagnostisera denna sjukdom. En kompress som innehåller 50% kaliumjodid appliceras på det hudfria området på dagen. Om ett karaktäristiskt utslag förekommer på detta hudområde är diagnosen herpetiform dermatit positiv, och om testet visade en negativ reaktion, måste det upprepas. Andra gången kompressionen appliceras på hyperpigmenteringszonen, vilken kvarstår efter de saknade skadorna, och den avlägsnas efter 48 timmar. En sådan analys kan också utföras med patienten som tar kaliumjodid inuti, men denna metod föreskrivs sällan på grund av risken för förvärring av herpetiform dermatit dermatit.

Ett blodprov visar en ökad mängd eosinofiler i materialet, samma resultat avslöjar också innehållet i blåsorna. En sådan studie kommer emellertid inte entydigt att indikera förekomsten av herpetiform dermatit Dühring.

Den mest plausibla anses vara histologisk analys, undersöker huden och finner under det neutrofiler, eosinofiler och kärnrester, autoimmuna manifestationer.

Eftersom det är känt att sjukdomen kan uppträda som en reaktion på en onkologisk tumör, tilldelas ytterligare studier till patienter som syftar till att bekräfta eller förneka närvaron av maligna tumörer i kroppen.

Behandling av dermatit herpetiformis Dühring

Den läkare som föreskriver test, test och behandling måste vara en kvalificerad specialist inom dermatologiområdet.

Patienten är visad att utesluta från den dagliga kosten av spannmål, jodhaltiga produkter. Omfattande behandling innefattar användning av droger. Med cykler om fem till sex dagar med korta pauser krävs behandling med dapson, DDS, sulfapyridin och andra sulfongrupps-läkemedel. I det ineffektiva fallet ersätts terapin av kortikosteroider.

Symptomen på sjukdomen stoppas separat: patienten är ordinerad läkemedel som minskar känslan av klåda, brännande och stickningar. Detta kan vara klaritin, Erius eller andra antihistaminläkemedel.

För att lindra de smärtsamma manifestationerna av herpetiform dermatit Dühring, ordineras varma bad med en svag lösning av kaliumpermanganat.

Herpetiform dermatit (Dühring's disease), ICD-10 L13.0

Dermatit Dühring - definition:

Dermatitis herpetiformis (dermatitis herpetiformis Duhring; Duhring sjukdom) - inflammatorisk hudsjukdom associerad med celiaki och kännetecknas av polymorfa kliande utslag, kronisk recidiverande naturligtvis granulär avsättning av IgA i den dermala papillen.

Etiologi och epidemiologi

Herpetiform dermatit (HD) är en sällsynt dermatos, som oftast finns hos norra européer. Enligt epidemiologiska studier som genomförts i Nordeuropa varierar frekvensen av HD i olika länder från 0,4 till 3,5 fall per 100 000 personer per år och förekomsten varierar från 1,2 till 75,3 fall per 100 000 populationer. Sjukdomen börjar vanligen i åldern 30-40 år, men den kan utvecklas hos barn och ålderdom.

Män blir sjukare oftare än kvinnor; incidensförhållandet mellan män och kvinnor varierar från 1,1: 1 till 1,9: 1. Enligt statistiska observationer från officiell statistik var förekomsten av HD i Ryssland i 2014 2,0 ​​fall per 100 tusen personer 18 år och äldre, incidensen var 0,8 fall per 100 tusen personer 18 år och äldre. Herpetiform dermatit, såväl som glutenkänslig enteropati (cøliaki), är associerad med HLA-DQ2- och HLA-DQ8-haplotyperna. Cirka 5% av patienterna med gluten enteropati utvecklar HD.

Potentiella mekanismer för utveckling av HD i gluten enteropati innefattar följande:

  • Efter att ha ätit och smält mat som innehåller gluten bildas gliadin, vilket absorberas genom tunntarmen slemhinnor.
  • gliadin deamineras av vävnadstransglutaminas i tunntarmen slemhinnan, kovalent tvärbindningsform mellan gliadin och transglutaminas;
  • De deaminerade peptiderna av gliadin binder till HLA DQ2 eller HLA DQ8 molekyler på antigenpresenterande celler, där de känns igen av Th-lymfocyter;
  • aktiverade Th-lymfocyter producerar proinflammatoriska cytokiner och matrismetalloproteinaser som stimulerar skada på tarmslimhinnan och produktion av B-celler med antikroppar mot vävnadstransglutaminas;
  • bildandet av ett immunsvar mot endogent antigen eller multipla endogena antigener utvecklas på grund av dess / deras exponering under vävnadsskada och produktionen av IgA-antikroppar som kan bindas till epidermalt transglutaminas börjar;
  • IgA-antikroppar mot epidermalt transglutaminas spridas genom blodbanan, når huden och binder till epidermalt transglutaminas i dermis papillor;
  • avsättningen av immunkomplex i dermala papillen stimulerar neutrofil kemotaxi, som orsakar proteolytisk nedbrytning av basalmembranet vid nivån för lamina lucida, vilket leder till bildningen av subepidermala blåsbildning.

klassificering

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering.

Symptom på Dührings sjukdom

Monomorfismen hos lesioner observerade ibland oss ​​att skilja ett antal kliniska former av HD:

  • bullös;
  • herpes gillar;
  • trihofitoidnaya;
  • strofuleznaya.

Sjukdomen kännetecknas av en kronisk återkommande kurs med förändring av återfall med perioder av läkemedel eller spontana kompletta remissioner som varar från flera veckor till flera år. Spontana remisser är möjliga hos 10-25% av patienterna.

Polymorfism, gruppering och symmetri av utslag är karakteristiska för HD. Utslag lokaliseras huvudsakligen på extremiteterna på lemmar, skalp, axlar, knän, armbågar, sakrum, skinkor, åtföljd av klåda. Utsläppen representeras av fläckar, blåsor, papper och blåsor av olika storlekar. Bubblor är spända, med ett tätt däck fyllt med transparent eller grumligt, ibland hemorragiskt innehåll, bildas på en hyperemisk svullen bas. Bubblor öppnar, bildar erosion, som snabbt epiteliserar, vilket lämnar hyperpigmentering. Ibland lokaliseras hudskadorna. Lesion av den orala slemhinnan observeras sällan. Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande.

Diagnos av Dührings sjukdom

Diagnosen är baserad på analysen av anamnestiska, kliniska och laboratoriedata.
Följande laboratorietester är nödvändiga för diagnos:

  • undersökning av innehållet av blåsor för eosinofili
  • en histologisk undersökning av ett hudbiopsiprov erhållet från en ny lesion innehållande en hålighet (blåsan) gör det möjligt att identifiera den subepidermala placeringen av ett hålrum innehållande fibrin, neutrofila och eosinofila leukocyter;
  • en studie av hudbiopsimaterial genom direkt immunofluorescens avslöjar granulära avlagringar av klass A-immunoglobulin i papillärdermis;
  • serum ELISA:
    • bestämning av innehållet av IgA-antikroppar mot vävnadstransglutaminas i blodet;
    • bestämning av innehållet av IgA-antikroppar mot endomysium i blodet.

För att bedöma patientens allmänna tillstånd och identifiera sjukdomar som är förknippade med HD, är det möjligt att genomföra ytterligare studier:

  • tjocktarmen biopsi (i sällsynta fall på rekommendation av en gastroenterolog);
  • bestämning av markörer av malabsorption (järnnivå, vitamin B12, folsyra i serum);
  • screening för andra autoimmuna sjukdomar:
    • bestämning av icke-specifika antikroppar i blodet: antikroppar mot tyroperoxidas (som finns hos cirka 20% av patienterna med HD) och parietala celler i magen (hos 10-25% av patienterna med HD), antinucleära antikroppar;
    • test för detektering av sköldkörtelsjukdomar (en studie av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), totalt triiodtyronin (T3) i blodet, totalt tyroxin (T4) i blodserumet);
    • typing på histokompatibilitets antigener av den andra typen (HLA II): DQ2, DQ

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnostik utförs med bullous pemfigoid, vulgär bubblig, linjär IgA-dermatos, erytem multiforme, samt med atopisk dermatit, skabb, paprika urtikaria hos barn.

Häftens bullous pemfigoid skiljer sig från herpetiform dermatit genom avsaknad av intensiv klåda, blåsning och lokalisering av lesioner i kroppens veck. I studien av hudbiopsier hos patienter med bullous pemfigoid med direkt immunofluorescens längs basalmembranet detekteras immunoglobuliner av klass G.

Vulgata pemphigus. De första utslagen uppträder oftast på slemhinnorna i munnen, näsan, halsen och / eller den röda gränsen på läpparna. Patienterna är oroliga över smärta när de äter, pratar, sallar saliv. Karakteristiska tecken - hypersalivation och märklig lukt från munnen. Efter 3-12 månader blir processen vanligare med skador på huden. Bubblor kvarstår under en kort tid (från flera timmar till en dag). På slemhinnorna går deras utseende ibland obemärkt, eftersom kapslarna på blåsorna är tunna, snabbt öppnade och bildar långvarig, ohelad, smärtsam erosion. Vissa blåsor på huden kan krympa i korpar. Erosioner i vulgära pemphigus är vanligtvis ljusa rosa färg med en blank, fuktig yta, tenderar att växa perifert, det är möjligt att generalisera hudprocessen med bildandet av omfattande lesioner, försämring av det allmänna tillståndet, tillsats av en sekundär infektion, utveckling av berusning och död. Ett av de mest karakteristiska tecknen på akantholytisk pemfigus är Nikolskijs symptom - en klinisk manifestation av akantholys, som kan vara positiv både i skademokus och nära det, liksom på uppenbarligen frisk hud bort från lesionen.

När erytem multiforme exudativa tillsammans med fläckar och papiller kan det förekomma bubblor, bubblor, blåsor. På slemhinnorna i de bildade bubblorna, som öppnar med bildandet av smärtsamma erosioner. På periferin av fläckar och / eller edematösa papper, bildar en edematös rulle och elementets mitt, som gradvis faller, förvärvar en cyanotisk nyans (symptom på ett "mål" eller "iris" eller "tjurar"). Substansivt, utslaget åtföljs av klåda. Utsläpp benägen att slå samman, bilda en krans, båge. Utslag uppträder inom 10-15 dagar och kan åtföljas av försämring av det allmänna tillståndet: illamående, huvudvärk, feber. Sedan inom 2-3 veckor regresseras de gradvis, lämnar inga ärr; i deras plats kan observeras pigmentering.

Dührings sjukdomsbehandling

  • upphörande av uppkomsten av nya skador
  • epitelisering av erosion
  • uppnå och behålla remission
  • förbättra patientens livskvalitet.

Allmänna anmärkningar om terapi

Basen av terapi är en glutenfri diet, vilket leder till upplösning av hudprocessen, eliminering av enteropati, försvinnandet av IgA-antikroppar mot gliadin, endomysi och vävnadstransglutaminas.

Läkemedlet av valet för behandling av patienter med HD är dapson. Dapsonbehandling kräver noggrann laboratorieövervakning, särskilt lever- och njurefunktion. Eventuella allvarliga biverkningar, särskilt hemolys. Svårt överkänslighetssyndrom kan också utvecklas.

I händelse av biverkningar vid dapsonbehandling eller ineffektivitet kan sulfasalazin förskrivas. Överkänslighetsreaktioner, hemolytisk anemi, proteinuri och kristalluri kan inträffa under behandling med sulfasalazin. Ett kliniskt blodprov och urinanalys ordineras för att kontrollera biverkningar av läkemedelsbehandling som utförs före behandlingstiden och de första tre månaderna varje månad, därefter 1 gång i 6 månader. De vanligaste biverkningarna av sulfasalazinbehandling - illamående, kräkningar och aptitlöshet förhindras genom administrering av entero-lösliga former av läkemedlet.

Systemiska glukokortikosteroidläkemedel är ineffektiva.

Diet för Dührings sjukdom

Vete, korn, råg, havre och andra spannmål bör helt elimineras från kosten. Det är också nödvändigt att utesluta produkter som innehåller jod (skaldjur, feijoa, persimmon etc.).

En glutenfri diet leder till regression av lesioner efter 1-2 år, men herpetiform dermatit återkommer alltid inom 12 veckor efter upprepad gluten intagas med mat och därför måste patienter följa en diet för livet. Endast 10-20% av patienterna utvecklar immuntolerans, och det blir möjligt att hålla sig till en vanlig diet efter flera år av en strikt glutenfri diet. Detta observeras oftast i fall av sjukdomens början i barndomen och hos patienter som får dapson.

Strikt vidhäftning med en glutenfri diet under lång tid minskar behovet av mediciner, minskar risken för intestinalt lymfom, löser hudutslag och orsakar enteropati / malabsorption.

Dührings sjukdomsbehandlingsmetoder:

Antihistaminer kan användas för att bekämpa klåda, alternerande, om nödvändigt, var 10: e dag:

  • Clemensin 1 mg
  • kloropyramin 25 mg
  • loratadin 10 mg
  • Mebhydrolin 50-200 mg

Vid svår klåda anges parenteral administrering av antihistaminpreparat:

  • Clemastin 2 mg
  • kloropyramin 20-40 mg

Aktuella glukokortikosteroid läkemedel kan användas för svår klåda för att minska den:

  • clobetasolpropionat 0,05% salva, kräm
  • Triamcinolon 0,1% salva
  • betametason 0,01% salva

Bubbla och erosionsbehandling:

Området med blåsor, erosion behandlas med en lösning av anilinfärger, i närvaro av en sekundär infektion, med aerosoler innehållande glukokortikosteroider och antibakteriella läkemedel. På erosion i området av munnhinnan i munhålan appliceras antiseptiska lösningar för sköljning.

Dührings sjukdom - behandling av barn

Den rekommenderade dosen av dapson hos barn är 2 mg per kg kroppsvikt per dag.

Indikationer för sjukhusvistelse

  • brist på effekt av den behandling som utförs på poliklinisk basis
  • utseendet av nya utslag;
  • förekomst av sekundär infektion i lesionerna.

Krav på behandlingsresultat

  • regression av utslag;
  • epitelisering av erosion
  • klådaförsvinnande.

Taktik i frånvaro av effekten av behandling

Om det inte finns någon effekt av dapsonbehandling i en dos av 1 mg per kg kroppsvikt per dag kan dosen av läkemedlet ökas till 150-200 mg per dag med en kort kurs eller oral behandling med sulfasalazin kan ordineras.

Dühring sjukdomsförebyggande

Primär förebyggande av dermatit herpetiformis har inte utvecklats. En åtgärd av sekundärt förebyggande är vidhäftning till en glutenfri diet för dermatitpatienter med herpetiform och gluten enteropati (cøliaki).

OM DU HAR NÅGRA FRÅGOR OM DENNA SJUKDOM, KONTAKTA DU DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M: